肩膀痛到懷疑人生？鈣化性病變Out！物理治療師教你重拾靈活肩！

別讓鈣化性病變綁架你的肩膀！安健維康物理治療師黃博靖帶你了解、擺脫惱人疼痛！

 

目錄

 

 

• 前言
• 個案分享
• 疾病的介紹
• 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
• 疾病的自我檢查方式
• 常見的引發該疾病的原因
• 手術方式
• 物理治療的流程
• 自我保健運動
• 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
• 物理治療師的小叮嚀
• 問與答
• 專業協助
• 立即預約諮詢
• 參考資料

 

 

#安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #肩部鈣化性病變 #Calcific Shoulder Lesions #物理治療 #台北市物理治療 #台北市物理治療所

 

前言

 

你是否經常感到肩膀深處 疼痛 不已，甚至連抬手、睡覺都受到影響？明明沒有明顯外傷，肩膀卻像被 冰凍 般卡住？小心！這可能是 肩部鈣化性病變（Calcific Shoulder Lesions）找上門了！肩部鈣化性病變 是一種常見的肩部疾病，主要的症狀是 疼痛。這種 肩部鈣化性病變 會嚴重影響生活品質，讓人苦不堪言。但別擔心，肩部鈣化性病變 並非絕症！透過適當的物理治療，就能有效緩解疼痛、恢復肩關節的活動度！

#安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #肩部鈣化性病變 #五十肩 #肩膀疼痛 #物理治療 #台北市物理治療 #台北市物理治療所

 

個案分享

 

45歲的陳小姐是一位熱愛羽毛球的上班族，近半年來，她發現右肩膀越來越 疼痛，尤其是在殺球或高遠球等需要高舉過頭的動作時，疼痛感更是加劇。起初她以為只是運動傷害，休息幾天就好，但 疼痛 卻持續存在，甚至影響到睡眠品質。就醫檢查後，發現是 肩部鈣化性病變，在接受安健維康物理治療所的物理治療後，疼痛 獲得顯著改善，終於能再次享受揮拍的樂趣！

 

疾病的介紹

 

肩部鈣化性病變（Calcific Shoulder Lesions），又稱鈣化性肌腱炎（Calcific Tendinitis），是指 鈣鹽 沉積在肩關節周圍的 旋轉肌腱 內，通常是 棘上肌。這些鈣鹽沉積物可能像牙膏一樣柔軟，也可能像石頭一樣堅硬。肩部鈣化性病變 好發於40-60歲的族群，女性略多於男性。

 

常見的 Symptoms and Signs

• 疼痛（Pain）： 這是最主要的症狀，疼痛 部位通常在肩膀深處，可能延伸至上臂。疼痛 程度因人而異，可能在活動時加劇，休息時緩解，也可能在夜間 疼痛，影響睡眠。
• 活動受限（Limited Range of Motion）： 肩關節活動度受限，尤其是在 抬手、外展、外旋 等動作時更為明顯。
• 無力（Weakness）： 肩膀周圍肌肉 無力，影響日常活動。
• 壓痛（Tenderness）： 在肩關節特定部位有 壓痛 點。

 

疾病的分級

肩部鈣化性病變的分級，主要依據X光片或超音波等影像檢查結果，以及臨床症狀來判斷。以下提供一個常見的分級方式：

1. 形成期（Pre-calcification Stage）： 此階段鈣化尚未形成，通常沒有明顯症狀。
2. 靜止期（Formative Stage）： 鈣化逐漸形成，可能開始出現輕微 疼痛。
3. 吸收期（Resorptive Stage）： 鈣化開始被身體吸收，此階段 疼痛 可能最為劇烈。
4. 後鈣化期（Post-calcification Stage）： 鈣化吸收完成， 疼痛 逐漸緩解，但可能留下 沾黏 或 活動受限 等後遺症。

 

不同分級的 Symptom and Sign

• 形成期： 通常無症狀。
• 靜止期： 輕微 疼痛，偶爾 不適。
• 吸收期： 劇烈疼痛，活動明顯受限，可能出現 夜間痛。
• 後鈣化期： 疼痛 緩解，但可能有關節 僵硬、活動度受限 等問題。

 

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

 

肩關節是一個複雜的結構，由 肱骨、肩胛骨 和 鎖骨 構成。其中，肩胛骨 藉由肩胛骨周圍的肌肉與軀幹相連，而 肱骨 則與 肩胛骨 形成 盂肱關節，是肩關節活動的主要關節。旋轉肌群（Rotator Cuff）由 棘上肌、棘下肌、小圓肌 和 肩胛下肌 四條肌肉組成，它們包覆著 盂肱關節，負責肩關節的 穩定 和 活動。

 

詳細說明該關節在活動時，對周遭骨頭的影響，會產生甚麼動作，與將骨頭拉到哪個位置，與其他相關的肌動學與生物力學

• 肩胛骨（Scapula）： 肩膀活動時，肩胛骨並非固定不動，而是會產生 上旋、下旋、內收、外展、前傾、後傾 等複雜的動作。這些動作與 肱骨 的活動互相協調，才能使肩關節達到最大的活動範圍和效率。
  • 上旋（Upward Rotation）： 肩胛骨下角向外向上移動，使 盂肱關節 能夠做出更大的 抬手 和 外展 動作。
  • 下旋（Downward Rotation）： 與上旋相反，肩胛骨下角向內向下移動，常見於手臂 放下 或 內收 的動作。
  • 內收（Retraction）： 肩胛骨向脊椎靠近，常見於 擴胸 或 夾背 的動作，有助於穩定肩胛骨，提供肱骨活動的良好基礎。
  • 外展（Protraction）： 肩胛骨遠離脊椎，常見於 前伸 或 擁抱 的動作。
  • 前傾（Anterior Tilt）： 肩胛骨上緣向前傾斜，下緣向後突出。
  • 後傾（Posterior Tilt）： 與前傾相反，肩胛骨上緣向後傾斜，下緣向前突出。
•  
• 肱骨（Humerus）： 肱骨在 盂肱關節 中進行 屈曲、伸展、外展、內收、內旋、外旋 等動作。這些動作與 肩胛骨 的協調運動密不可分。
  • 屈曲（Flexion）： 將手臂向前抬起。
  • 伸展（Extension）： 將手臂向後伸展。
  • 外展（Abduction）： 將手臂向外側抬起。
  • 內收（Adduction）： 將手臂向身體內側靠近。
  • 內旋（Internal Rotation）： 將手臂向內旋轉。
  • 外旋（External Rotation）： 將手臂向外旋轉。
•  
• 肌動學與生物力學：
  • 旋轉肌群 在肩關節活動中扮演關鍵角色，棘上肌 負責 抬手 的起始動作，棘下肌 和 小圓肌 負責 外旋，肩胛下肌 負責 內旋。
  • 肩胛骨 的穩定性和活動度對於肩關節的正常功能至關重要。前鋸肌、斜方肌 和 菱形肌 等肌肉負責控制 肩胛骨 的運動，維持 肩胛骨 的良好位置，提供 盂肱關節 活動的穩定平台。
  • 在 投擲、游泳 等需要頻繁使用肩膀的運動中，旋轉肌群 和 肩胛骨 周圍的肌肉需要高度協調，才能產生力量和控制動作。
  • 錯誤姿勢，例如 圓肩駝背、頭部前傾 等，會改變 肩胛骨 的位置和運動模式，增加 旋轉肌群 的負擔，長期下來可能導致 肩部鈣化性病變 等問題。
•  
• 案例：
  • 游泳： 游泳選手需要頻繁地進行肩關節的 外展、內旋 和 外旋 動作。如果 旋轉肌群 的力量不足或 肩胛骨 的控制不良，就容易導致 肩部夾擠症候群，進而引發 鈣化性病變。
  • 辦公室工作： 長時間 圓肩駝背 的姿勢會使 肩胛骨 前傾，旋轉肌群 處於不正常的拉長狀態，影響其力量輸出和穩定性，增加 肩部鈣化性病變 的風險。

 

疾病的自我檢查方式

 

以下提供幾種簡單的自我檢查方式，幫助你初步判斷是否可能罹患 肩部鈣化性病變：

1. 疼痛位置： 主要 疼痛 部位是否在肩膀深處，可能延伸至上臂？
2. 活動度： 抬手、外展、外旋等動作是否受到限制？
3. 疼痛誘發： 某些特定動作，例如抬手過頭、手臂向後伸展等，是否會誘發 疼痛？
4. 夜間痛： 晚上睡覺時是否會因肩膀 疼痛 而難以入睡？

 

常見的測試

• 疼痛弧測試（Painful Arc Test）： 在進行肩關節 外展 動作時，若在60-120度之間出現明顯 疼痛，則可能為陽性反應。
• 聶爾測試（Neer Test）： 檢查者將你的手臂 前舉 並 內旋，若誘發 疼痛，則可能為陽性反應.
• 霍金斯-肯尼迪測試（Hawkins-Kennedy Test）： 檢查者將你的手臂 抬高 至90度，並將手肘 彎曲 成90度，接著將手臂 內旋，若誘發 疼痛，則可能為陽性反應.

 

鑑別診斷

需要鑑別診斷的疾病包括：

• 旋轉肌袖撕裂（Rotator Cuff Tear）
• 肩峰下夾擠症候群（Subacromial Impingement Syndrome）
• 冰凍肩（Frozen Shoulder，又稱五十肩、黏連性肩囊炎）
• 頸椎神經壓迫（Cervical Radiculopathy）
• 肩關節唇損傷（Glenoid Labrum Tear）

 

注意事項

自我檢查僅能提供初步判斷，無法取代專業醫療診斷。若你懷疑自己可能罹患 肩部鈣化性病變，請務必諮詢醫師或物理治療師，尋求專業協助。

 

常見的引發該疾病的原因

 

肩部鈣化性病變 的確切原因目前尚不清楚，但研究顯示，以下因素可能與其發生有關：

• 年齡增長： 隨著年齡增長，肌腱組織可能出現退化，增加鈣鹽沉積的風險.
• 血液循環不良： 肌腱組織的血液循環不良可能影響鈣鹽的代謝，導致沉積.
• 基因遺傳： 研究發現，肩部鈣化性病變 可能具有家族遺傳傾向。
• 代謝異常： 某些代謝異常疾病，例如糖尿病、甲狀腺疾病等，可能增加 肩部鈣化性病變 的風險。
• 姿勢不良： 長期 圓肩駝背、頭部前傾 等不良姿勢會改變肩關節的生物力學，增加 旋轉肌群 的負擔，可能導致肌腱損傷和鈣鹽沉積.
• 過度使用： 頻繁進行 抬手過頭、投擲 等動作，可能造成 旋轉肌群 的過度使用和損傷，增加鈣鹽沉積的風險.
• 外傷： 肩關節受到 撞擊、拉傷 等外力作用時，可能導致肌腱組織損傷，進而引發鈣鹽沉積。
•  
• 其他疾病：
  • 糖尿病
  • 甲狀腺疾病
  • 腎臟疾病
•  
• 運動類型
  • 棒球：投手的投球動作需要高度的肩關節活動度和力量，長期下來容易造成 旋轉肌群 的損傷和鈣化。
  • 游泳：游泳選手需要頻繁地進行肩關節的 外展、內旋 和 外旋 動作。
  • 網球：發球動作需要快速且強力的肩關節活動，容易造成 旋轉肌群 的損傷。
  • 排球：殺球動作與網球發球類似，同樣容易造成肩關節的負擔。
  • 重量訓練：不正確的 臥推、肩推 等動作可能導致肩關節受傷和鈣化。
•  
• 工作類型
  • 油漆工：需要長時間 抬手 進行油漆工作，容易造成 旋轉肌群 的過度使用。
  • 水電工：需要頻繁地進行 抬手 和 彎腰 等動作，增加肩關節的負擔。
  • 搬運工：需要搬運重物，容易造成肩關節的 拉傷 和 扭傷。
  • 長時間使用電腦：長時間維持不良姿勢，例如 圓肩駝背、頭部前傾 等，會增加肩關節的壓力。
•  
• 其他
  • 長期抽菸：菸草中的有害物質可能影響肌腱組織的血液循環，增加鈣鹽沉積的風險。
  • 肥胖：過重會增加肩關節的負擔，提高 肩部鈣化性病變 的風險。

 

手術方式

 

並非所有的 肩部鈣化性病變 都需要手術治療，通常在保守治療無效，且 疼痛 嚴重影響生活品質時，才會考慮手術。常見的手術方式包括：

• 關節鏡手術（Arthroscopic Surgery）： 這是目前最常見的手術方式，醫師會利用關節鏡進入肩關節，將鈣化組織 移除。
  • 優點： 傷口小、恢復快、併發症少。
  • 缺點： 並非所有類型的鈣化都適合使用關節鏡手術。
• 開放式手術（Open Surgery）： 這種手術方式需要較大的傷口，醫師可以直接看到鈣化組織並將其 移除。
  • 優點： 適用於較大或位置較深的鈣化組織。
  • 缺點： 傷口大、恢復慢、併發症風險較高。
• 超音波導引抽吸術（Ultrasound-guided Barbotage）： 在超音波導引下，將 生理食鹽水 注入鈣化組織，使其 軟化 後再 抽出。
  • 優點： 侵入性低、操作簡單。
  • 缺點： 可能無法完全清除鈣化組織，效果較關節鏡手術差.

 

注意事項

手術方式的選擇應由 醫師 根據鈣化組織的 大小、位置、硬度 以及患者的 整體健康狀況 綜合評估後決定。

 

物理治療的流程

 

物理治療在 肩部鈣化性病變 的治療中扮演重要角色，無論是 手術後 還是 保守治療，物理治療都能幫助你 減輕疼痛、恢復活動度 和 改善功能.

 

手術後的物理治療

• 急性期（術後1-2週）：
  • 目標： 減輕 疼痛 和 腫脹、保護手術部位。
  • 動作治療：
    • 被動關節活動（Passive Range of Motion）： 物理治療師會輕柔地移動你的肩膀，幫助你維持關節活動度，避免 僵硬.
  • 徒手治療：
    • 冰敷（Ice Pack）： 減輕 疼痛 和 腫脹。
    • 輕柔按摩（Gentle Massage）： 促進血液循環，緩解肌肉 緊繃。
•  
• 亞急性期（術後3-6週）：
  • 目標： 逐步恢復關節活動度、增強肌肉力量。
  • 動作治療：
    • 主動輔助關節活動（Active-Assisted Range of Motion）： 你可以在物理治療師的協助下，主動進行肩關節活動.
    • 等長收縮運動（Isometric Exercise）： 在不產生關節活動的情況下，進行肌肉收縮，增強肌肉力量。
  • 徒手治療：
    • 關節鬆動術（Joint Mobilization）： 物理治療師會使用特定的徒手技巧，鬆開 關節囊 和周圍的軟組織，改善關節活動度.
    • 軟組織鬆動術（Soft Tissue Mobilization）： 針對 緊繃 的肌肉和筋膜進行放鬆，改善組織延展性。
•  
• 慢性期（術後6週以上）：
  • 目標： 完全恢復關節活動度、增強肌肉力量、恢復功能。
  • 動作治療：
    • 阻力訓練（Resistance Training）： 使用 彈力帶、啞鈴 等工具，進行進階的肌肉力量訓練.
    • 功能性訓練（Functional Exercise）： 模擬日常生活或運動中的動作，進行訓練，提高肩關節的 協調性 和 控制力。
  • 徒手治療：
    • 進階關節鬆動術： 根據你的情況，物理治療師可能會使用更進階的徒手技巧，進一步改善關節活動度。
    • 神經鬆動術（Neural Mobilization）： 如果有神經壓迫的情況，物理治療師會使用神經鬆動術，釋放神經的壓力。

 

保守治療的物理治療

• 急性期：
  • 目標： 減輕 疼痛 和 發炎。
  • 動作治療：
    • 鐘擺運動（Pendulum Exercise）： 身體前傾，讓手臂自然下垂，輕輕地前後左右擺動，緩解 疼痛 和 僵硬.
  • 徒手治療：
    • 冰敷： 減輕 疼痛 和 發炎。
    • 電療（Electrical Stimulation）： 使用 經皮神經電刺激（TENS） 等方式，緩解 疼痛。
•  
• 亞急性期：
  • 目標： 逐步恢復關節活動度、增強肌肉力量。
  • 動作治療：
    • 毛巾伸展（Towel Stretch）： 用毛巾輔助，進行肩關節 內旋 和 外旋 伸展。
    • 手指爬牆運動（Finger Ladder Exercise）： 沿著牆壁向上爬，增加肩關節 抬手 的角度.
  • 徒手治療：
    • 關節鬆動術： 物理治療師會使用特定的徒手技巧，鬆開 關節囊 和周圍的軟組織，改善關節活動度.
    • 軟組織鬆動術： 針對 緊繃 的肌肉和筋膜進行放鬆，改善組織延展性。
•  
• 慢性期：
  • 目標： 完全恢復關節活動度、增強肌肉力量、預防復發。
  • 動作治療：
    • 彈力帶訓練： 使用 彈力帶 進行 外旋、內旋、抬手 等動作的訓練，增強 旋轉肌群 的力量.
    • 肩胛骨穩定運動（Scapular Stabilization Exercise）： 訓練 肩胛骨 周圍的肌肉，維持 肩胛骨 的良好位置，提供 盂肱關節 活動的穩定平台。
  • 徒手治療：
    • 進階關節鬆動術： 根據你的情況，物理治療師可能會使用更進階的徒手技巧，進一步改善關節活動度。
    • 姿勢矯正（Postural Correction）： 物理治療師會教導你正確的姿勢，改善 圓肩駝背 等不良姿勢，減少肩關節的壓力。

 

注意事項

• 物理治療的流程和內容會根據你的 具體情況 進行調整。
• 在進行任何運動或治療前，請務必諮詢醫師或物理治療師。
• 持之以恆 地進行物理治療，才能達到最佳的治療效果。

 

自我保健運動

 

除了接受專業的物理治療外，你也可以在家進行一些簡單的自我保健運動，幫助緩解 疼痛 和 改善功能.

• 伸展運動：
  • 胸大肌伸展（Pectoralis Major Stretch）： 將手臂向外伸展，手肘彎曲90度，靠在牆上或門框上，身體向前傾，感受胸前肌肉的伸展。
  • 後肩關節囊伸展（Posterior Capsule Stretch）： 將手臂向身體內側橫向伸展，用另一隻手將手臂拉向身體，感受後肩肌肉的伸展。
• 按摩：
  • 按摩小球（Massage Ball）： 將按摩小球放在 棘上肌、棘下肌 等 疼痛 部位，輕輕按壓滾動，放鬆肌肉。
  • 泡棉滾筒（Foam Roller）： 將泡棉滾筒放在 背部，輕輕滾動，放鬆 背部 肌肉，改善 圓肩駝背 的姿勢。

 

注意事項

• 伸展時應 緩慢 進行，避免 過度拉扯。
• 按摩時應 輕柔，避免 用力過猛。
• 若在運動過程中感到 疼痛，請立即停止。

 

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

 

在日常生活中，維持 正確的姿勢、運動 和 動作模式，對於 肩部鈣化性病變 的 恢復 和 預防復發 至關重要.

• 正確姿勢：
  • 站姿： 抬頭挺胸，肩膀放鬆，避免 圓肩駝背。
  • 坐姿： 選擇有良好 背部支撐 的椅子，保持 腰椎 的自然弧度，避免長時間 彎腰駝背。
  • 睡姿： 避免 趴睡，建議 仰睡 或 側睡，並在 肩膀 下方墊一個 枕頭，提供支撐。
• 正確運動：
  • 避免過度使用肩膀： 減少頻繁進行 抬手過頭、投擲 等動作。
  • 適度休息： 在進行需要使用肩膀的活動時，適時 休息，避免 過度疲勞。
  • 熱身和收操： 在運動前進行 熱身，增加肌肉的 柔軟度 和 彈性，在運動後進行 收操，幫助肌肉 放鬆。
• 正確動作模式：
  • 搬運重物： 盡量 靠近身體，利用 腿部 的力量，避免 彎腰 和 聳肩。
  • 抬高物品： 盡量 靠近身體，利用 手臂 和 腿部 的力量，避免 聳肩 和 彎腰。
  • 長時間使用電腦： 調整 螢幕高度 和 鍵盤位置，保持 肩膀放鬆，避免 圓肩駝背 和 頭部前傾。

 

如何維持正確姿勢

• 使用輔具： 使用 護腰、坐墊 等輔具，幫助維持正確姿勢。
• 設定提醒： 在手機或電腦上設定 提醒，提醒自己注意姿勢。
• 尋求專業協助： 諮詢 物理治療師 或 人體工學專家，學習 正確的姿勢 和 動作模式。

 

應該避免的代償動作

• 聳肩： 在進行抬手、外展等動作時，避免 聳肩，應注意使用 旋轉肌群 和 肩胛骨 周圍的肌肉。
• 彎腰： 在搬運重物或抬高物品時，避免 彎腰，應注意使用 腿部 的力量。
• 圓肩駝背： 在坐姿或站姿時，避免 圓肩駝背，應注意 抬頭挺胸，保持 肩膀放鬆。

 

物理治療師的小叮嚀

 

肩部鈣化性病變 雖然惱人，但只要及早發現、及早治療，並配合 正確的姿勢、運動 和 動作模式，就能有效緩解 疼痛、恢復 肩關節 的 功能。

 

注意事項

• 及早診斷和治療
• 尋求專業協助
• 持之以恆地進行物理治療和自我保健運動
• 維持良好的生活習慣

 

問與答

 

• 問題：肩部鈣化性病變 一定要開刀嗎？
  • 解答：並非所有 肩部鈣化性病變 都需要手術，通常在保守治療無效，且 疼痛 嚴重影響生活品質時，才會考慮手術。
• 問題：物理治療可以治療 肩部鈣化性病變 嗎？
  • 解答：物理治療可以有效緩解 疼痛、恢復 肩關節 的 活動度 和 功能。
• 問題：肩部鈣化性病變 會自己好嗎？
  • 解答：有些 肩部鈣化性病變 可能會自行吸收，但大多數情況下需要治療才能緩解症狀。
• 問題：肩部鈣化性病變 會復發嗎？
  • 解答：如果沒有維持良好的 姿勢、運動 和 動作模式，肩部鈣化性病變 可能會復發。
• 問題：肩部鈣化性病變 可以運動嗎？
  • 解答：可以進行適當的運動，但應避免 過度使用肩膀，並在運動前進行 熱身 和 收操。
• 問題：肩部鈣化性病變 可以按摩嗎？
  • 解答：可以進行輕柔的按摩，幫助放鬆肌肉，緩解 疼痛。
• 問題：肩部鈣化性病變 要看哪一科？
  • 解答：可以看 骨科、復健科 或 物理治療科。

 

專業協助

 

安健維康物理治療所 擁有專業的物理治療師團隊，提供 一對一 的 客製化 治療方案，幫助你擺脫 肩部鈣化性病變 的困擾，重拾 健康 和 活力！

 

聯絡資訊

• 安健維康物理治療所
• 地址： 台北市南京東路四段183號2樓
• 電話： 02-27177600
• FB： https://www.facebook.com/ajwkptc
• IG： https://www.instagram.com/ajwk_physiotherapy/
• LINE@： https://lin.ee/lQJBPXL
• 網站： https://www.ajwkptc.com

 

參考資料

 

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Evidence-based Orthopedics
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries Handbook - Diagnosis and Management
• Textbook of Orthopedics and Trauma
• The_Trigger_Point_Manual_-_The_Lower_Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control
• postural disorders and musculoskeletal dysfunction